Диагностика трихомониаза и его симптомы

Трихомониаз - заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. Заболевание передается половым путем, в крайне редких случаях возможно заражение через контаминированные поверхности. Это характерный путь заражения у детей. Во всем мире трихомониазом страдает примерно 170 млн. человек. Болезнь не имеет сезонного характера, поражает все слои населения. Несмотря на интенсивное изучение, имеются определенные трудности в диагностике трихомониаза и его лечении.

Инфекционным агентом трихомониаза человека (синонимы - трихомоноз, трихомонадоз) является исключительно Trichomonas vaginalis. По систематике одноклеточное простейшее Trichomonas vaginalis относится к царству высших процистов Protozoa, классу жгутиковых Flagella, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas. Человек может являться носителем трех видов трихомонад: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. В ротовой полости на кариозных зубах обитает Trichomonas tenax. При диспепсических расстройствах, обычно у детей и реже у взрослых, выделяют комменсал толстого кишечника Trichomonas hominis. Трихомонадой, живущей в урогенитальном тракте, считается исключительно Tnchomonas vaginalis. Другие человеческие трихомонады, наблюдаемые при лабораторной диагностике, следует рассматривать как контаминацию во время забора материала.Такие ошибки в диагностике трихомониаза чаще случаются при обследовании детей.

Т. vaginalis - одноклеточный простейший организм, имеющий пять жгутиков, четыре из которых расположены в его передней части, а пятый находится внутри ундулирующей мембраны, совершающей волнообразные движения. Жгутики и ундулирующая мембрана создают паразиту характерные дрожащие движения. При неблагоприятных условиях для роста амебовидная форма T. vaginalis трансформируется в овальную, прячет внутрь жгутики и характеризуется потерей подвижности, снижением патогенности, уменьшением антигенной экспрессии и перемещением под слой эпителиальных клеток - все это затрудняет диагностику хронического трихомониаза. (Эти формы напоминают псевдоцисты, но более вероятно, что они являются деградационными формами возбудителя, так как в настоящее время отсутствуют сведения об их реверсии в активное состояние). Через всю цитоплазму проходит опорная эластичная нить (аксостиль). Ядро сферической формы расположено в передней части клетки. Вблизи основания имеется щелевидное углубление («жгутиковый карман»), через которое происходит захват пищи (бактерий) посредством фагоцитоза; возможно и осмотическое питание. В цитоплазме клетки фагоцитома соединяется с лизосомой, содержащей пищеварительные ферменты, в результате чего образуется пищевая вакуоль, в которой перевариваются захваченные бактерии. Гонококки и хламидии блокируют процесс слияния фагоцитомы с лизосомой, что позволяет им паразитировать внутри трихомонад. Такой симбиоз микроорганизмов называется эндоцитобиозом и имеет большое значение для диагностики и лечения. Если при хронической микст-инфекции урогенитального тракта врач не проведет диагностику трихомониаза, то прогноз излеченности гонореи и хламидиоза будет сомнителен. Другие мелкие бактерии (уреамикоплазмы) и вирусы прикрепляются к клеточной мембране, что еще более превращает трихомонад в «резервуар» микст-инфекции.

Т. vaginalis быстро погибает во внешней среде, но при попадании во влажные условия сохраняет жизнеспособность до 1 ч., а в моче больного живет 24 ч. Передача Т. vaginalis не половым путем встречается крайне редко в случаях использования высококонтаминированных дужки душа (биде), сиденья унитаза и полотенца. Возможность инфицирования женщин паразитом при купании в естественных водоемах, бассейне и бане при соблюдении правил личной гигиены в настоящее время полностью отвергается вследствие крайне низкой его концентрации в анализируемых образцах воды. Жизнеспособные Т. vaginalis обнаруживаются в моче, сперме и не обеззараженной воде спустя несколько часов после выхода из половых путей инфицированного лица, так как в течении некоторого времени микроорганизм защищен от высыхания и действия солнечного ультрафиолета.

При вульвовагинитах у девочек без сексуальной активности в возрасте 6 мес. - 14 лет Т. vaginalis выявляется в 19 % случаев. Новорожденная девочка может заразиться при прохождении через инфицированные родовые пути больной матери. Первичными очагами поражения являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин. Осложнения у мужчин: простатиты, везикулиты, купфериты, стриктуры уретры; у женщин - цервициты и вестибулиты; у лиц обоего пола - циститы и активизация хронических пиелонефритов.

Лабораторная диагностика трихомониаза.

• Исследование нативного и окрашенного по Грамму мазков. Метод эффективен преимущественно в острой стадии заболевания.
• Культуральная диагностика. Чаще выявляются неподвижные округлые формы трихомонад.
• Исследование антител сыворотки крови (IgM и IgG методом ИФА) - диагностика хронического трихомониаза, необходимый первичный тест.
• Исследование ДНК и АГ трихомонад в соскобах методом ПЦР и ИФА соответственно. Методы эффективны на всех стадиях воспалительного процесса.

Соскобы выполняются из уретры, бокового свода влагалища и из цервикального канала. У мужчин на ПЦР и культуральную диагностику при хроническом трихомониазе желательно исследовать секрет предстательной железы.
Контроль излеченности методами ИФА и ПЦР проводиться через 4-6 недель после окончания лечения.

Вы можете пройти диагностику трихомониаза в наших лабораториях.